倡导健康生活方式为卫生改革与发展做贡献 ——卫生部部长陈竺在2009国际健康生活方式博览会的主旨演讲 2009年4月18日 上海西郊宾馆
尊敬的各位来宾、各位同事，今天非常高兴和荣幸能够参与国际健康生活方式博览会的这次非常重要的研讨会，我向大家报告的题目是《倡导健康生活方式为卫生改革与发展做贡献》，共分为五个方面： 一、关于深化卫生医疗体制改革 大家都知道《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生改革近期重点实施方案2009-2011》于本月6日和7日分别公布，总体目标是要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，并将其作为公共产品向全民提供，旨在为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务，包括了健康促进、健康生活方式，所以把在13亿人口的发展中中国，建设这样一个制度作为一件大事的话，我们需要各方面的支持，所以《意见》里面提出了四大体系建设和八方面政策支持，就是要建立健全公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系，通过改革管理体制运行机制、投入机制和价格形成机制，强化监管，进一步推进人力资源和科技保障体制，加强信息系统和法律制度建设，来保证目标的实现，这就是我们讲的“四梁八柱”。 两个文件的起草过程，广泛听取了社会各界人民群众的意见和建议，在公布以后受到社会各界、包括国内外舆论的广泛好评，尤其是近期五项改革重点的工作，大家都比较熟悉了，就是加快推进基本医疗保障制度的建设，建立国家基本药物保障制度，健全基层医疗服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，以及推进公立医药改革试点。大家看前面四个基的话，前面四个目标都和一个基字有关系，基本和基层我想在这里稍微展开一点，有关这个基本医疗卫生保障制度，目前我们的主要国情是覆盖城乡居民的三种制度，大家都很熟悉；除此之外还有城乡医疗救助制度，三年目标里就要求扩大基本医疗保障的覆盖面，提高保障水平，规范保障制度的管理和服务，卫生系统在这方面的主要任务是巩固新型农村合作医疗，覆盖率要保持在90%以上；同时需要提高筹资水平，明年政府的人均补助要达保障体系和这个合理使用制度的建立。总的来说，今年的目标按照是按照国务院领导要求，在30%的地区和30%的基层医疗卫生服务机构实现30%的品种零差价销售，这是一项提高医疗、包括卫生服务的质量和安全性，同时控制医疗费用，照顾群众的一项基本制度。 第三项就是健全基层医疗卫生服务体系，包括在国家发改委和财政部支持下加强农村县乡村三级的医疗卫生机构基础设施建设，以及新建一批城市社区卫生服务中心。那么卫生系统，特别是要在加强基层医疗卫生队伍的建设方面，要在各级党委和政府支持下，实现基层医疗卫生机构的运行机制和补偿机制变革方面做出贡献，所以对于农村的县乡村三级的人员培训、社区培训，我们有一些重要的指标尤其是我们要实行免费定向为农村培养卫生人才的政策和乡镇卫生院招聘执业医师的这样一个规划；另外就是三级医院对口支援县医院的建设，从全国范围看，农村三级网络的龙头是在县医院，所以县医院做得强，作为区域的医疗卫生中心，不仅能够提高医疗水平，而且对于卫生事业的整体发展、人才队伍培养、健康促进都将起到非常重要的作用。 第四项应该说是具有中国特色的，而且特别能够体现政府责任，这就是促进基本公共卫生服务均等化。我想健康生活方式的提倡和推行，实际上就是基本公共卫生服务均等化的题中应有之意，在这方面需要提升我们的服务能力，同时需要为人民群众提供均等化或者是逐步均等化的服务，主要分了两个方面，一个就是国家基本公共卫生服务项目，初步定的是九类二十一项，包括建立居民档案，为65岁以上的老人健康体检、3岁以下的婴幼儿成长发育检查，孕产妇产前检查和产后访视，为慢性疾病和传染病人提供防治指导，这是我们通常说的基本公共卫生服务包。另外一方面就是重大公共卫生专项，这里面包括为15岁以下人群补种乙肝疫苗、消除燃煤性氟中毒这样一些地方病，为防止出生缺陷、为农村妇女孕前和怀孕早期补服叶酸，妇女特别是农村妇女乳癌和宫颈癌的两癌筛查；我们已经决定三年内要为100万贫困白内障患者做复明手术，然后通过农村改水改厕改策这个工程的不断推进，来明显提升农村基础卫生条件，所以我觉得这和我们今天开幕的国际健康生活方式博览会主题就有着非常密切的联系。 第五项是推进公立医院改革试点，关键就是要改革公立医院的管理体制、运行机制和监管机制，不断推进公立医院补偿机制改革，加快形成多样化的办医格局。今年开始布置试点，到2011年逐步推开，卫生系统要考虑把精细化管理，包括支付制度改革作为当前一项非常重要的任务；另外就是住院医生培训：大家知道毕业后教育是一个非常重要的阶段，现在基层很多的工作还比较难做，关键就是我们健康守门人的水准还不够高，还不能取得人民群众的充分信任，所以要改变目前大医院住院医生仅仅是为自身培养的这样一种制度，要让它建成为社会培养住院医师的制度，扩大住院医生规模，使得住院医生成为社会人，通过三年培训以后，大部分住院医师能够到基层提供服务支付方式的改革，考虑结合我国实际情况和国际上的一些先进经验，有必要把目前按诊疗项目收费、逐步转为按病种付费，关键是要建立临床诊疗规范，国际上也有称之为clinical path(s)临床路径的这样一种做法，那么它是一石多鸟，它可以避免过度医疗，也可以控制医疗费用，保证医疗活动的质量和安全，还能够提升效率。 五项改革涉及方方面面。在底层呢，主要是机构，最最底层是基层医疗卫生服务机构，那就是城市社区、农村的县乡村；再上一层呢，左侧是公立医疗机构，就是大医院；右侧是疾控、卫生监督等公共卫生的专业技术提供部门，上面是两个服务体系，从左面看是包括医疗、医药、医保，这三者主要是提供基本医疗；右面是预防、保健、食品安全，这个主要是提供公共卫生和健康促进，那么在这些活动里面，我们同时要为社会办医、社会保健事业的发展留出空间、留出衔接，所以上面分别有一个多样化的医疗服务和保健服务这两个体系。通过居民档案的建立，就能把不同的体系、机构和它所提供的服务，以及人民群众参与整合到一起来，在这里面如何鉴定政府的职责是非常重要的，因为我们已经谈到了这四个基，在我看来呢，其实公共卫生服务这个基本的概念已经比较确定了，这是政府要承担责任的，但是这个基本医疗我们只是有一个基本医疗保障制度，而基本医疗这个定义还不很明确，所以未来三年里，必须把规范临床诊疗这样的一个基本医疗路径和制度建立起来。 按照我的理解，政府最重要的责任是体现在基本服务，而这个多样化的服务应该是社会主义市场机制。卫生信息化平台建设应该说也是医改的核心内容，它既为服务提供了平台，也为加强监管建立了制度平台，所以美国奥巴马政府上来以后，他提出医改第一个项目就是要建立健康档案或者是电子病历这一类的东西，我觉得这既能降低费用，减少不必要重复检查，可以说是减少。为方便群众，我觉得更重要的还要建立一个制度化的健康管理，这样一个符合卫生事业发展规律的一种平台，应该说医改为健康生活方式的促进和推动奠定了坚实的制度基础。但在这个制度基础之上，我们还必须研究影响国民健康的主要因素，或者说是挑战，这样才能使得我们的健康促进工作有的放矢。任何事业、包括卫生事业的发展离不开经济社会发展的这个阶段，我们国家应该说现在还是处于社会主义初级阶段，我们的特点就是人口多、底子薄、贫困人口这个数量还相当大，那么目前看来经济仍然处于较快发展的这样一个过程，但是社会形态已经从生存型社会转化为发展型社会，特别是人们群众的需求已经从原来的温饱转向了生活质量的不断提高，对健康和卫生事业发展的需求不断提升，这也成为健康促进和卫生事业发展的重要动力。（第一部分，全文待续） |
